1.1 行業(yè)介紹

萬達信息自1999年開始承接醫(yī)療保障信息化系統(tǒng)的建設(shè)，是全國首個集中式醫(yī)保實時結(jié)算信息系統(tǒng)（上海醫(yī)保實時結(jié)算系統(tǒng)）的承建商，二十多年來，萬達信息一直活躍在全國醫(yī)保信息化建設(shè)的第一方陣，為全國眾多醫(yī)療保障用戶持續(xù)不斷地提供專業(yè)級的醫(yī)保信息化服務(wù)，建立起了良好的行業(yè)聲譽。

在國家實施“健康中國”戰(zhàn)略過程中，萬達信息醫(yī)?？萍忌疃葏⑴c“三醫(yī)聯(lián)動”改革，長期主動致力于醫(yī)療保障領(lǐng)域的創(chuàng)新探索；聚焦醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦結(jié)算、基金智能監(jiān)管、 DRG/DIP 支付方式改革、醫(yī)藥招采服務(wù)與監(jiān)管、互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保公共服務(wù)、商保聯(lián)動服務(wù)等主賽道，同時不斷強化在醫(yī)保信息化、信息標準化以及醫(yī)保大數(shù)據(jù)應(yīng)用等多個方面競爭優(yōu)勢。醫(yī)保服務(wù)覆蓋近2.3億人口，先后承接了“4+7藥品招采平臺項目”、“長三角異地就醫(yī)平臺項目”等國家級醫(yī)保信息化建設(shè)項目，并中標了廣西、上海、重慶、廣東、浙江、安徽、江蘇等多個省級醫(yī)療保障信息平臺應(yīng)用系統(tǒng)的建設(shè)，繼續(xù)為國家醫(yī)療保障信息化建設(shè)貢獻自己的力量。

1.2 解決方案

• 醫(yī)?；鹬悄鼙O(jiān)管

在全國首創(chuàng)“技術(shù)+服務(wù)”為核心的醫(yī)?；鸨O(jiān)管解決方案，以智能監(jiān)控為依托，應(yīng)用大數(shù)據(jù)手段，構(gòu)建醫(yī)?；鹑轿?、全流程、全環(huán)節(jié)、多維度的智能監(jiān)管體系，遵循事前預(yù)防、事中控制、事后審核、綜合管控全流程閉環(huán)監(jiān)管模式，開發(fā)了廣泛采用視頻監(jiān)控、生物識別等大數(shù)據(jù)場景技術(shù)的醫(yī)?；鹬悄鼙O(jiān)管平臺系統(tǒng)，依托自主研發(fā)的知識庫、風控模型和規(guī)則審核引擎，涵蓋門診、住院、藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)保醫(yī)師/藥師、參保人等多個監(jiān)管功能板塊，實現(xiàn)了監(jiān)管對象全覆蓋，監(jiān)管流程全鏈條，監(jiān)管手段全智能。監(jiān)管事項既涵蓋醫(yī)?？刭M方面規(guī)則，也涵蓋用藥知識、臨床知識、診療知識等多方面規(guī)則，同時充分利用多種大數(shù)據(jù)行為監(jiān)控模型持續(xù)深入地跟蹤發(fā)現(xiàn)比較隱蔽的欺詐疑點行為，為進一步監(jiān)控提供條件。

平臺用戶涵蓋全國9個?。ㄉ虾?、河南、廣西、廣東、重慶、浙江、江蘇、山東、安徽）、百余個統(tǒng)籌區(qū)，覆蓋人口超過1.3億。全面開展機構(gòu)巡查與專項檢查涵蓋了全國近800家三級醫(yī)療機構(gòu)，3000多家二級醫(yī)療機構(gòu)，10000余家二級以下醫(yī)療機構(gòu)，有效震懾醫(yī)療違規(guī)行為。

• 藥品集中采購

萬達信息在全國率先建成了集“招采配用為一體”的“上海陽光醫(yī)藥采購平臺（SMPA）”，圍繞藥品和醫(yī)用耗材招標、采購、在線結(jié)算、配送、使用、監(jiān)管、運營的全過程，以經(jīng)辦、管理、監(jiān)管的多維度視角規(guī)劃了一整套智慧化的信息系統(tǒng)解決方案。2019 年2月份，公司承接了國家級“4+7 藥品招采平臺項目”的信息支撐工作并取得很好成效。除此之外，公司近兩年還先后承建了廣東、廣西、上海、重慶、浙江、安徽、江蘇等省級醫(yī)療保障信息平臺醫(yī)藥招采相關(guān)應(yīng)用系統(tǒng)的建設(shè)，培養(yǎng)和鍛煉了專業(yè)化的人才隊伍，積累了豐富的項目實踐經(jīng)驗。

• 醫(yī)保支付方式改革

萬達信息通過在廣州、上海、濰坊、營口等地的落地項目經(jīng)驗積累，已形成了全流程、全方位的整體解決方案。采用大數(shù)據(jù)分析與機器學習技術(shù)，結(jié)合專業(yè)的服務(wù)運營團隊，為用戶提供涵蓋規(guī)劃設(shè)計、需求調(diào)研、政策制定、招投標支持、配套落實、數(shù)據(jù)庫建設(shè)、數(shù)據(jù)采集、分組及本地化測算、政策落地及培訓、系統(tǒng)建設(shè)及運行等全流程、全方位的整體解決方案。

在服務(wù)醫(yī)療機構(gòu)方面，依托DRG/DIP支付原理，融合人工自然語言解析、病種軌跡等核心技術(shù)，萬達信息推出了基于DRG/DIP支付改革的醫(yī)院管理“4333”模式，即“4建體系”、“3搭平臺”、“3強聯(lián)動”、“3促應(yīng)用”的管理模式。為醫(yī)療機構(gòu)提供包括質(zhì)控管理、績效管理、付費管理的多維度應(yīng)用體系，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)增效提質(zhì)、醫(yī)療資源優(yōu)化分配、醫(yī)療費用規(guī)范監(jiān)管，做到對醫(yī)院管理的精細化分析應(yīng)用，最終促進醫(yī)療機構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展要求。

截止目前，萬達信息為全國30個城市（14個為國家試點城市）提供DIP技術(shù)與服務(wù)支持，市場占有率全國領(lǐng)先。國家醫(yī)保局的《國家醫(yī)療保障按病種分值付費（DIP）技術(shù)規(guī)范》中明確指出國家DIP目錄庫建設(shè)是以上海、廣州為基礎(chǔ)。而上海和廣州的DIP系統(tǒng)建設(shè)和測算服務(wù)均由萬達信息承建。其中，萬達信息承建的廣州案例目前為全國DIP試點的示范基地，國家醫(yī)療保障局的DIP試點城市培訓班，以及國家DIP專家培訓班，均在廣州召開。

• 商保服務(wù)領(lǐng)域

2019年中國人壽入主萬達信息，公司堅持“科技賦能商保服務(wù)”宗旨，為商業(yè)保險公司提供醫(yī)保相關(guān)服務(wù)。在長護險領(lǐng)域，采用大數(shù)據(jù)分析、臨床醫(yī)學、智能物聯(lián)網(wǎng)和云計算等科技手段，研發(fā)了“智慧長護服務(wù)管理信息系統(tǒng)”，為地方醫(yī)保局、商業(yè)保險公司、評估單位、護理服務(wù)單位、眾多失能半失能參保人共同參與的長期護理保險服務(wù)開展提供科技助力；在政保商保聯(lián)動領(lǐng)域，基于醫(yī)保大數(shù)據(jù)共享，以破冰“理賠慢”問題為突破口，探索政商一體化融合模式，通過商業(yè)健康保險與基本醫(yī)療保險的系統(tǒng)對接和業(yè)務(wù)協(xié)同，實現(xiàn)政策性保險和商業(yè)保險相結(jié)合的一站式自動化理賠創(chuàng)新模式；在個人賬戶保險方面，承建惠民保信息系統(tǒng)，為商業(yè)保險公司提供醫(yī)保個人賬戶購買保險的創(chuàng)新服務(wù)。

• 醫(yī)保信息標準化

遵循國家醫(yī)保局醫(yī)療保障信息平臺建設(shè)技術(shù)規(guī)范，采用HSAF技術(shù)框架和業(yè)務(wù)中臺模式，聚焦全民醫(yī)保管理目標，以參保人為主線，以便民為核心，采用線上線下相結(jié)合的模式，讓全體服務(wù)對象可以在任何時間、任何地點、合適方式獲取各項醫(yī)療保障服務(wù)。從參保管理、醫(yī)保結(jié)算、醫(yī)保賬戶管理、醫(yī)保繳費、業(yè)務(wù)查詢等到醫(yī)保經(jīng)辦、咨詢服務(wù)、異地就醫(yī)等都能實現(xiàn)多渠道實時辦理，提升服務(wù)效率與服務(wù)滿意度。

1.3 典型案例

• 國家醫(yī)保局數(shù)據(jù)中心和通信基礎(chǔ)設(shè)施項目
• 國家醫(yī)療保障局“2019年打擊欺詐騙保飛行檢查項目
• 上海市醫(yī)療保障信息平臺集成及應(yīng)用子系統(tǒng)項目（包括除基金運行、財務(wù)審計等系統(tǒng)外的大部分應(yīng)用子系統(tǒng)，并包含數(shù)據(jù)中臺相關(guān)建設(shè)內(nèi)容）
• 上海市醫(yī)療保障信息平臺雙中心和部分子系統(tǒng)項目
• 上海市醫(yī)療保障智能監(jiān)管能力提升子系統(tǒng)建設(shè)項目
• 廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障信息平臺項目
• 上海市醫(yī)療保障智能監(jiān)管能力提升子系統(tǒng)建設(shè)項目
• 上海市醫(yī)療保障局DRG/DIP醫(yī)保支付方式改革項目
• 廣州市基于大數(shù)據(jù)DIP病種分值支付改革系統(tǒng)
• 濰坊市醫(yī)保局按病種分值付費信息化建設(shè)項目
• 上海醫(yī)保上海藥品及醫(yī)用耗材陽光采購平臺
• 上海市醫(yī)療保障信息平臺集成及應(yīng)用子系統(tǒng)項目（藥品及醫(yī)用耗材招采）
• 廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障信息平臺項目（藥品及醫(yī)用耗材招采）
• 重慶市醫(yī)療保障信息平臺項目（藥品及醫(yī)用耗材招采子系統(tǒng)）
• 上海市長護保險管理信息系統(tǒng)
• 中國人壽政商一體化信息平臺
• 中國人壽學平險（職團開拓）線上短險銷售系統(tǒng)
• 深圳醫(yī)保個人賬戶購買商業(yè)醫(yī)療保險信息系統(tǒng)
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